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医改前沿医疗费用增幅仅2如何做到《资讯》

发布时间:2020-08-31 17:10:48 阅读: 来源:回转窑密封厂家

­  河南省宜阳县位于河南省西部浅山丘陵区,总人口70万。自2011年以来,宜阳县积极探索推进新农合按病种分组付费制度改革,7年来,县级医院纳入改革的病种数量(含不同治疗方式)由40个增至267个,乡级由30个增至88个,2016年新农合住院病人覆盖率分别达到67.2%、87.5%,有效控制了医疗费用的过快增长。县级医疗机构纳入分组付费患者的平均费用增幅保持在2%以内,次均费用明显低于未纳入患者,乡镇卫生院次均住院费用基本保持零增长。

­  建立病种分组支付谈判机制

­  宜阳县通过对县、乡两级医疗机构近3年的新农合患者住院病种进行统计,分析不同病种住院人次和费用情况,根据疾病谱顺位,优先选择常见病、多发病纳入改革范围,按照“先易后难,梯次推进”的思路,逐步扩大病种数量,并制定县级和乡级临床路径。为克服传统单病种单一路径、单一价格的局限性,解决纳入率低、变异率高、退出率高的问题,宜阳县提出按病种分组管理、分类支付的方式,就是“一个病种、三个路径、不同价格”,根据病情的严重程度和“大数法则”,将每个病种分成A、B、C三组,分别制定临床路径。

­  A组针对疾病主要诊断,无合并症或有轻微的合并症,比例原则上控制在70%以上;B组针对有较严重的合并症,比例原则上控制在20%以内;C组针对病情非常复杂或出现严重并发症,比例原则上控制在10%以内。由首诊医生负责患者分组,科室主任和医院首席质控员审核确认。各病种A、B组医疗费用实行定额管理,C组实行按项目付费。

­  为支持改革试点,省发改委、财政厅、卫生计生委达成一致意见,把临床路径价格的核定权限由省级下放到县级。依据审核确定的临床路径,县合管办与医疗机构按照“尊重现实、保证质量,合理控制、动态调整,患者优先、各方兼顾”的原则,对A、B组路径价格进行谈判。价格商定后由县政府予以确定,向社会公开,各医疗机构按协议执行。

­  付费改革带来两个转变

­  宜阳县通过新农合按病种分组付费制度改革,不仅控制了医疗费用的过快增长,还实现了“两个转变”。一是经办机构监管的重点发生了转变。对医疗机构的监管由对过度诊疗行为的高压式监管,转变为医疗机构自我控制、经办机构抽查审核的程序式监管,扭转了经办机构疲于应付的被动局面;二是医疗机构的诊疗行为发生了转变。

­  推行按病种分组付费制度改革以来,宜阳县新农合基金使用率连续3年保持在95%以内,既缓解了基金透支压力,又防止了基金的过多结余,基金安全得到保障,基金效益明显提升。参合患者的实际受益水平也明显提高,2016年上半年,县级医疗机构分组付费患者的实际补偿比为64.87%,高于未纳入患者9个百分点,患者自付费用比例明显降低。

­  按病种分组付费改革同时促进了医院内部运行机制改革,提升了精细化管理水平,医疗机构更加重视成本核算,更加注重规范诊疗行为,有效遏制了开大处方、做大检查、用高值耗材等行为,医疗纠纷发生率持续下降,患者满意度保持在95%以上。县级医疗机构药占比从2011年的45%下降到2016年的33.5%,纳入分组管理的药占比更是降到了30%,有效遏制了医药购销领域的不正之风。

­  为了调动医务人员参与改革的积极性,各定点医疗机构完善内部激励机制,制定考核细则,将考核结果与绩效分配挂钩,结余资金分配重点向质量好、绩效优的科室和个人倾斜,体现多劳多得、优劳优酬。

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